手术学习：内镜下经三毛细血管入路治疗颅内脊索瘤

功能障碍脊索糙（EP）是一种罕不见的良性、错构性崩解糙，偶然推断出尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学孔洞扫描中约 1.7%。一般而言多不见于峭壁和石桥脑两者之间的硬管壁下及脑管壁下腔。EP 须与发源地原始脊索崩解组织的峭壁脊索糙鉴别，常常推断出其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 一般而言泌尿道观感，且大多数前提不能够干预，而出现病征的 EP 则是远处神经系统与甲状腺骨架的直接参与而掀起。

来自奥地利杜宾根大学神经系统外科 Adib 大学教授换用内镜下经第三脑组织入路口（ETTVA）先为开刀化疗峭壁下侧在实践中 EP 的最终案例，文章发表在早先的 World Neurosurgery 周刊上，多多学习一下。

病例报告

高血压男性，57 岁，右侧展神经系统麻痹致复视及右侧躯体冲动极其 2 年。

先为 MRI 体检不见峭壁下侧延线区大小约 10×9×15 mm3的在实践中水肿（布 1），长方形 T1 更高信号，T2 高信号，无散布及强化病因，举例来说食道向左，且无峭壁肆虐病因。水肿长方形囊状外观，类似十二指肠（CSF），且在峭壁下侧位置无散布病因，囊内出现脂肪信号（T1 高信号），且强化 MRI 回避了皮样肾脏、颅底及移转到糙。

布 1 轴位和辻状位 T2 相示峭壁下侧延线区囊性水肿（圆圈），举例来说食道向左偏

开刀必需

1. 高血压先为ETTVA开刀手术水肿，神经系统导航入路口轨迹布示如下（布 2）。

布 2 经右侧脑组织及第三脑组织神经系统导航入路口驶向石桥前所池

2. 右侧入路口以瞳孔延线为轴，以看清水肿在行举例来说食道，冠状缝前所右侧钻孔内镜（布 3A）入第三脑组织（布 3B）。

3. 选择可转换角度的小儿内镜，通过第三脑组织底时可防止破坏外周和垂体长柄。

4. 分析方法 2 微米激光开放第三脑组织底（布 3 B、C），随后开放 Lillequist 管壁。此入路口可模糊不清暴露峭壁下侧水肿。

5. 分析方法紧握管状辅助下将水肿全切（布 3 D、E），少量残留囊壁仍一起吸附在举例来说食道及其右侧石桥脑小自成、外展神经系统等（布 3F）。

布 3 内镜下经三脑组织入路口化疗功能障碍脊索糙（EP）。A：右侧脑组织脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：分析方法 2 微米激光推入第三脑组织底（F3V）。C：推入的第三脑组织。D-E：暴露峭壁下侧水肿及举例来说食道（BA）及其石桥脑小自成（rap）。F：右侧展神经系统（an）

病理结果

病理体检显示该水肿长方形黏液样背景下大小不一类上皮线粒体（有粘液水银的空泡线粒体减少）（布 4）。线粒体染色线粒体角复合物HIV、S-100 复合物阴性。组织学体检证实了 EP 的诊断。仍未推断出钍户外活动。

布 4 显微镜下的 EP 照片：空泡线粒体减少

开刀结果

术后病童复苏后并无任何更进一步神经系统功能阻碍，直接返回普通手术室，并于术后第 4 日康复。

没追踪到外展神经系统麻痹，术后 CT 扫描也没极其推断出。术后随访 3 个翌年，病童的复视和右侧躯体冲动极其已恢复正常。术后 6 个翌年随访中共中央组织部 MRI（与术前所对比）（布 5），T2 相示 EP 几近全切。

布 5 术前所和术后颅脑 MRI 对比。上在后：术前所 T2 相示颅底延线区峭壁背面圆形高信号占位性水肿（圆圈所指），举例来说食道向左偏（曲面圆圈）。下在后：术后 T2 相示 EP 及周边地区崩解组织几近全切

总结

引起特别病征的 EP 应选择外科开刀化疗，而一般而言最惯用的化疗方法是经鼻内镜下经蝶入路口及经蝶峭壁入路口，没内镜时曾枕下乙状窦入路口开刀手术。由于该病例 EP 长方形在实践中，作者除此以外了 ETTVA。

相较于传统的经峭壁入路口，ETTVA 是一个非常简单的外科入路口，主要广泛分析方法良性、在实践中及非抑郁症峭壁下侧水肿，且肝硬化发生率非常更高；

当术前所怀疑该水肿与远处甲状腺、神经系统粘连紧密，或原定术后复发率及死亡率高时应防止分析方法该开刀入路口。

因此，ETTVA 是一个化疗 EP 或其他具有类似特征的峭壁下侧水肿极佳的替代性开刀入路口。

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出版人： 程培训